科普｜人老腿先老，腿老膝先衰：且行且珍膝—膝骨关节炎深度科普

在人生的长河中，岁如同一位不动声色的雕刻家，悄然在我们的身体上留下痕迹。常言道：“人老腿先老，腿老膝先衰”，这句话深刻地揭示了随着龄增长，膝关节作为人体承重与运动的关键部位，其健康状况往往最先受到挑战。今天，让我们一起走进膝骨关节炎的世界，了解这个影响中老人生活质量的“隐形杀手”。

膝骨关节炎：关节的“沉默杀手”

膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA），是一种慢性退行性关节疾病，典型特征为关节软骨退行性改变、关节间隙变窄、软骨下骨形成、滑膜病变、韧带松弛或挛缩、关节囊挛缩、肌肉萎软无力.。KOA好发龄一般是50岁以上的中老人，多见于女性。随着龄的增长，膝关节的软骨逐渐磨损、变薄，甚至剥脱，导致关节间隙变窄、骨赘形成，进而引发疼痛、僵硬和功能障碍。由于其起病隐匿、进展缓慢，膝骨关节炎常被称为关节的“沉默杀手”。

膝骨关节炎的成因：多因素交织的复杂画卷

膝骨关节炎的成因并非单一，而是多种因素交织的结果。随着龄的增长，人体的生理机能逐渐衰退，软骨细胞的再生能力减弱，软骨基质逐渐流失，导致软骨变薄、粗糙，进而容易发生磨损和撕裂。肥胖是膝骨关节炎的一个重要风险因素。过重的体重增加了膝关节的负担，使得关节面承受的压力增大，加速了软骨的磨损和退变。膝关节是人体承重和活动最频繁的关节之一，因此也容易受到各种形式的创伤，如骨折、韧带撕裂、半板损伤等。这些创伤不仅直接损害关节结构，还可能引发炎症反应，促进软骨降解和骨质增生，从而加速骨关节炎的进程。此外职业因素、遗传因素和生活环境等也会引起膝关节的退变。中医将本病归于“痹证”范畴。魏氏伤科认为人至中以后，肝肾渐衰，精血不足，骨节失养，膝部经脉不畅，劳损瘀阻，复因兼受风寒湿邪侵袭，经络气血痹阻，或瘀血阻滞或痰瘀凝滞骨节而致。本病多为虚实夹杂。

症状表现：从轻微到严重的渐变过程

膝骨关节炎的症状表现多样，从轻微的关节疼痛、僵硬，到严重的关节肿胀、畸形和功能障碍，都可能是其临床表现。初期，患者可能仅在活动后出现短暂的关节疼痛和僵硬感；随着病情进展，疼痛逐渐加重，甚至可能影响到常生活和睡眠质量。

诊断与治疗：科学施策，精准治疗

对于膝骨关节炎的诊断，医生通常会结合患者的病史、症状、体征以及影像学检查结果进行综合判断。X线检查是诊断膝骨关节炎的重要手段之一，可以直观地显示关节间隙变窄、骨赘形成等病理改变。膝关节MRI检查有助于发现和评估膝关节周围组织的病变情况，如软骨损伤、关节滑液渗出、软骨下骨骨髓水肿、滑膜炎、半板损伤、韧带损伤，还可用于排除肿瘤和缺血性骨坏死等。

在治疗方面，膝骨关节炎的治疗原则是阶梯化、个体化。选择非药物治疗和药物治疗相结合。

1、非药物治疗

健康教育  

根据患者的情况，积极开展健康宣教，帮助患者认识疾病，改善症状，延缓病情进展，引导患者进行科学的防治。

魏氏伤科导引

导引疗法是中医骨伤科的重要治疗方法之一，即指利用呼吸吐纳，疏通气血及通过肢体引伸动作使肢体柔韧灵活。针对KOA损伤的不同分期，魏氏伤科有弹膝导引、和膝导引和扣膝导引。弹膝导引：两足并拢站立，两膝关节屈曲，患者弯腰以两手心按扶于两膝的髌骨上。两膝同时用力使膝关节猛然向后挺直，从屈曲位而变为过伸挺直位。在猛然向后挺直时的动作中两足所站的位置，也跟着向后移动。在突然挺直时膝关节可能有活动响声，或稍有疼痛感，这都是正常现象。一屈一挺作为一节。轻症：5-10节，重症：酌减。每天锻炼2-3次。和膝导引：患者站立，两足两膝并拢，而后使下肢呈半屈膝位，腰臀部微向前屈，两手心扶在两膝的髌骨上。第一步手扶两膝从左至右顺时针方向环转。第二步再由右向左逆时针方向环转。环转时动作要慢而柔和，顺势进行，不能过猛，使膝关节周围能产生摩擦，同时两手扶按髌骨时要扶紧着实，并起到推动环转的作用。左右各环转五次后作为一节，一般3-5节，每天2-3次。扣膝导引：分为坐位式与卧位式两种。坐位式：坐于长凳上，膝关节以下置于凳外。卧位式：仰卧于床上，膝关节以下置于床沿外。依靠下肢力量，使膝关节不断作伸屈动作但以屈曲动作为主。一伸一屈作为一节。一般30-50节左右。一侧有病练一侧，两侧同病练两侧。  

2､药物治疗

中药治疗

根据患者的病情进行选择合适的药物，针对KOA的治疗魏氏伤科注重药物的外用，如消肿散、三七断骨巴布膏、蒸敷方等。同时辩证施治、遣方组药内服。

西药治疗

一般选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的膏剂、贴剂等外用药，全身镇痛药物可以选择非甾体抗炎镇痛药物及软骨保护剂等；关节腔内药物注射可以选择透明质酸钠等。需要注意的是，因为患者往往是老人，在用药前应当进行危险因素评估，关注潜在的内科疾病风险，避免良药变毒药的情况发生。此外，在用药时应该尽量使用最低有效剂量的药物，避免过量用药和同类药物重复使用。

预防与保健：未雨绸缪，守护关节健康

预防膝骨关节炎的发生和发展，关键在于加强关节的保健和护理。以下是一些实用的预防与保健建议：

保持适当体重：过重的体重会增加膝关节的负担，加速软骨磨损。

科学运动：选择适合膝关节的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等低冲击力的运动。避免长时间进行高强度的跑步、跳跃等运动，以减少对膝关节的冲击和损伤。

加强关节周围肌肉锻炼：通过加强大腿前后侧肌肉（股四头肌和腘绳肌）的锻炼，可以增强膝关节的稳定性，减轻关节负担。

注意关节保暖：寒冷刺激可能加重膝骨关节炎的症状。因此，在寒冷天气中要注意关节保暖，避免受凉。

定期体检：定期进行膝关节的体检和影像学检查，可以及时发现并处理潜在的关节问题。

结语

“人老腿先老，腿老膝先衰”，但只要我们掌握科学的预防与保健知识，积极采取有效的治疗措施，就能有效延缓膝骨关节炎的发生和发展。让我们携手努力，守护好我们的“生命舞者”——膝关节，让它在人生的舞台上继续绽放光彩！

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院伤科 万世元